日前,全國各地迎來了中小學開學季?!瓣柨怠焙?,如何開展學校體育活動和課后鍛煉成為熱議的話題?!瓣柨怠焙髲V大師生會面臨哪些運動風險?學校體育鍛煉如何才能做到科學有效?為此,記者采訪了國家體育總局運動醫(yī)學研究所運動醫(yī)務監(jiān)督中心負責人、主任醫(yī)師張劍梅。
要警惕“陽康”后的健康風險,但不宜夸大
問:“陽康”后進行體育鍛煉面臨哪些風險?
答:“陽康”后面臨的風險主要來自心血管系統(tǒng),比如心慌、胸悶,最常見的問題是基礎(chǔ)心率和活動心率的加快。比如原來心率是60次/分,“陽康”后靜息心率加快,或者活動后心率增快,還伴有心慌或者心前區(qū)不適。
由于新冠病毒感染后炎癥反應以及攻擊人體的毛細血管內(nèi)皮細胞,導致人體處于高凝狀態(tài),甚至形成微血栓,而如果微血栓狀態(tài)表現(xiàn)得比較嚴重,可能會出現(xiàn)血栓性疾病,如腦梗死等。不過,由于每個人的體質(zhì)和病毒載量不同,具體情況也不一樣,嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。
2022年4月,國際心血管病領(lǐng)域頂尖學術(shù)期刊Circulation上發(fā)表了一項意大利布雷西亞大學心臟病研究所研究團隊的成果,他們對美國和歐洲23家醫(yī)院、5.7萬名新冠住院患者的數(shù)據(jù)進行分析,結(jié)果顯示,對于新冠住院患者來說,急性心肌炎屬于罕見并發(fā)癥,新冠住院患者的確診或疑似心肌炎患病率為2.4/1000。因此,盡管媒體上大量報道了類似病例,但實際上是人群基數(shù)大的原因,單從發(fā)病率上講,發(fā)生心肌炎概率極低。
分階段逐步恢復體育鍛煉
問:“陽康”后達到什么條件可參加體育運動?
答:學生“陽康”后的體育鍛煉可分階段逐漸恢復:第一階段,從感染新冠病毒第一天開始計算,在兩周之內(nèi),建議不進行任何體育活動,可以根據(jù)自身體力,選擇在房間內(nèi)散步,或緩慢地騎動感單車等。
第二階段,從病后第三周到第四周,病毒逐漸得到清除,各個器官功能逐漸恢復。這一時期,免疫器官開始對病毒進行清掃工作,需要更加呵護自己的身體,若自我感覺良好,可以進入康復階段。此時,建議開始少量的體育活動,循序漸進地從低強度過渡到中等強度的運動。
第三階段,經(jīng)過兩周的過渡期及兩周的康復期,在身體沒有出現(xiàn)任何不適的情況下,便可逐步恢復病前的運動強度。無論在哪個階段,如果出現(xiàn)心悸、胸悶不適,均需要進入醫(yī)務監(jiān)督流程。
學校組織開展體育課和課外鍛煉時,建議先對學生“陽康”后身體情況進行摸底統(tǒng)計,根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果再給予分層訓練指導。比如有的學生癥狀比較輕,病程小于7天,也沒有住過院,那么這部分學生可以從低強度的體育游戲(拍球、顛球等)開始鍛煉,然后以一周為單位逐漸過渡到中等強度的鍛煉。新冠感染后的大部分患者,經(jīng)過一段時間,基本可以恢復到正常水平,“陽康”之后運動發(fā)生意外,主要是疾病狀態(tài)導致的。
目前對于大部分學生群體而言,恢復鍛煉是最重要的,從低強度的體育課、體育游戲開始,遵循規(guī)律,把握循序漸進的原則下,再進行科學的鍛煉。此外醫(yī)務監(jiān)督,也就是專業(yè)的醫(yī)療評估也很重要,學生可以到相關(guān)的專業(yè)機構(gòu)進行心血管系統(tǒng)的功能評估。
加強體育鍛煉的科學指導
問:“陽康”后,學校應如何指導學生科學地參加體育運動和身體鍛煉?
答:“健康第一”是學校體育工作應堅持的基本理念。學生“陽康”后,該不該進行體育鍛煉、如何進行體育鍛煉,應該始終堅持“健康第一”理念,以學生的身體健康為首要考量因素,在此原則下,可以根據(jù)實際情況進行科學決策。
為確保學生運動安全,學校有必要在進行規(guī)律體育活動前,對“陽康”的學生開展系統(tǒng)性的調(diào)研篩查,科學分層進行運動指導,引導學生循序漸進地恢復運動和體力活動。
絕大部分青少年兒童屬于無癥狀或輕癥感染者,針對這一群體,建議體育教師可以參考“陽康”后運動員訓練時機的國際指南,使用Borg主觀疲勞感知評估量表(利用主觀感受來推算運動負荷強度的有效方法),依據(jù)評分(新版0—20分制)標準,分階段對青少年展開恢復訓練。每個階段至少7天,如果覺得困難就后退一個階段,只有在達到標準時才能向前進一個階段。如活動時出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、重度乏力等不適,應及時就醫(yī)。
第一階段是為恢復鍛煉做準備(6—8分),例如:有控制的呼吸練習、溫和的步行、拉伸和平衡練習。第二階段為低強度活動(6—11分),例如:散步、瑜伽和輕微的家務工作。第三階段為中等強度的有氧運動、耐力訓練和力量挑戰(zhàn)(12—14分)。第四階段為中等強度的有氧運動和需協(xié)調(diào)、技巧的力量挑戰(zhàn)(12—14分)。第五階段回歸到基線練習(15分以上),可以完全恢復正常的運動模式了。
為了減少運動可能對心臟帶來的危險性,做所有運動都要按照以下四個過程進行:第一步是熱身,進行5-10分鐘低強度到中等強度的有氧運動和肌肉耐力訓練。第二步是體能訓練,進行有氧運動、抗阻練習或相關(guān)運動。第三步是整理活動,進行5-10分鐘低強度到中等強度的有氧運動和肌肉耐力訓練。第四步是拉伸,動力性拉伸或利用改良的神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù),或結(jié)合其他形式拉伸。
在把控運動安全方面,需要注意兩個方面:一是心率,感染新冠病毒后,心率比往常要快10次以上,說明機體免疫力、免疫器官仍在和病毒作抗爭,這時提高運動強度存在一定風險,需要將運動強度控制在可控范圍,由低強度逐漸向中高強度過渡,不同恢復階段心率是監(jiān)測的可靠手段之一。
二是可以用Borg主觀疲勞感知評估量表。世衛(wèi)組織根據(jù)《新冠病毒相關(guān)疾病康復指導手冊》對感染后患者通過記錄日?;顒右约癛PE評分來監(jiān)控自身的狀況,并用該量表指導如何提高自身活動水平。可依此進行疲勞自我評估,0—2分(舊版0—10分制)可以逐漸開始體育活動。如評分在6分以上,心率超過100次/分,并出現(xiàn)心慌、胸悶、重度乏力等癥狀,應及時就醫(yī),防止病毒對心肌造成更嚴重的損傷,誘發(fā)病毒性心肌炎。
需要指出的是,男子1000米、女子800米長跑主要考驗的是心肺耐力和肌肉爆發(fā)力,取得好成績重在平常練習和積累,進而提升心肺功能和肌肉耐力、爆發(fā)力。因為疫情,學生們進入無規(guī)律運動生活狀態(tài),短時間內(nèi)突然開始長跑是不科學的,如果再疊加勞累、病毒感染、先天性疾病等因素,則有發(fā)生意外的可能。
運動前充分熱身、拉伸、跑完后放松的環(huán)節(jié)一定要重視,運動前的放松及拉伸、中等及高強度訓練后的放松至關(guān)重要,千萬不能跑完立刻坐下,這可能會導致運動損傷或者發(fā)生意外,也就是說,熱身、拉伸、跑步、整理放松這4個階段一個也不能少。另外,跑步活動的呼吸很重要,在體育教師專業(yè)指導下練習呼吸和換氣也是有必要的。
《中國教育報》2023年02月28日第9版
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